martes, 26 de enero de 2016

¿Porque la Resonancia Magnetica es tan Ruidosa?


 
La resonancia magnética (RM) se ha convertido en los últimos años en una de las pruebas mas solicitadas dentro de en un servicio de diagnostico por imágenes gracias a su gran potencial para diferenciar los distintos tejidos que componen el cuerpo humano, ¿Pero porque es tan ruidosa? es la pregunta que se hacen muchos pacientes al finalizar la prueba.


La maquina de RM se compone básicamente por un potente imán, en su mayoria superconductores, con un transmisor y un receptor de ondas de radio, además de toda la electrónica necesaria para coordinar su funcionamiento. El imán crea un potente campo magnético incluso mas potente que el de la tierra, el transmisor a su vez emite ondas de radio que se dirigen hacia el paciente, estas ondas excitan a los protones de los distintos tejidos y el receptor recoge la señal emitida con la cual se creara la imagen.
 Hay cuatro imanes uno principal, el mas grande y potente, y los otros tres mas pequeños son los gradientes, que se encuentran dentro de una bobina grande de metal que se denomina bobina de gradientes. Esta bobina esta compuesta por electroimanes de cobre que crean un campo magnético secundario en cada una de las tres direcciones del espacio y cumplen una función fundamental ya que son las encargadas de localizar espacialmente la señal de RM y codificarla para poder crear la imagen.

¿A que se debe tanto ruido acústico? Para generar el campo magnético se tiene que aplicar una corriente eléctrica y cuando esta se aplica en presencia de un campo magnético estático producen fuerzas magnéticas variables que actúan sobre la bobina de gradientes (vibración mecánica) y hace que se expanda y contraiga rápidamente en cuestión de milisegundos produciendo movimientos o vibraciones generando el ruido que se manifiesta por toda la sala, por ello podemos decir que el principal responsable del ruido que genera la maquina de RM son las bobinas de gradientes.


En estas imágenes aparecen las distintas bobinas de gradientes distribuidas espacialmente


 Hay otros factores que contribuyen a generar ruido como puede ser la modificación de parámetros de adquisición, el ruido acústico tiende a mejorar con la disminución de el espesor de corte, el campo de visión (FOV), TR (tiempo de repetición) y TE (tiempo de eco) pero esto puede afectar a la imagen resultante.
Por otra parte las características del ruido acústico tiene una dependencia espacial dependiendo la posición y el tamaño del paciente los niveles pueden variar en unos 10dB.
  
Estudios realizados incluyendo una variedad de secuencias de pulsos donde se aplican varios gradientes dieron como resultado que este tipo de secuencias (3D y GR) se encuentran dentro de las mas fuertes con niveles que van de los 103 - 113 dB. Otros estudios también midieron el ruido acústico generado por las secuencias eco planar (EPI) y las FSE (fast spin eco) en 1.5T se reportaron unos niveles de ruido que van de los 114 a 115 dB y en 3T niveles en el rango de los 126 a 131 dB para estos niveles de ruido se recomienda el uso de protección auditiva.

 General Electric GE desarrollo hace unos años una tecnología llamada Silent Scan que permite reducir el ruido acústico a un nivel similar al del sonido ambiente, si tenemos en cuenta que un scanner de RM sin esta tecnología genera un ruido de aproximadamente 100 dB, dependiendo de varios factores, esta disminución de casi 30 dB provoca una mayor satisfacción en el paciente y genera una experiencia mas agradable silenciosa y confortable.  

¿Como logran disminuir el ruido acústico? Lo que ha hecho GE ha sido desarrollar un método de adquisición en el que los gradientes se utilizan sin interrupción, al contrario de las demás técnicas, no se activan y se desactivan rápidamente con lo que elimina la vibración mecánica y por consecuente una gran parte del ruido acústico. Otra característica de esta tecnología es que posee una conmutación ultrarapida de la radiofrecuencia RF lo que permite cambiar a las bobinas de RF del modo recepción a transmisión en microsegundos y así maximizar la relación señal/ruido.




¿Como le transmitimos esta información al paciente? Cuando el paciente pregunta sobre cuestiones técnicas como esta no podemos usar un lenguaje muy técnico ya que el paciente no nos entendería, tenemos que buscar la manera de hacernos entender para poder satisfacer su curiosidad. Un paciente informado sobre la prueba que se va a realizar tiende a colaborar y sentirse mas seguro.

enlace relacionado: http://radioblogrx.blogspot.com.es/2015/03/comunicacion-asistencial-en-el-entorno.html

El objetivo de esta entrada era constestar una pregunta que quizás muchos profesionales no sepan pero que es importante saber para conocer mejor con las herramientas que trabajamos día a día y para nuestro propio enriquecimiento profesional.


Referencias:



sábado, 5 de diciembre de 2015

Nuevo metodo por RM reemplaza bobina endorectal por una de superficie en la pelvis para detectar cancer de prostata

Imagenología total con RM permite detectar cáncer de próstata

Un nuevo método para la formación de imágenes por resonancia magnética (RM) puede ayudar en la detección del cáncer de próstata, para evitar el uso de una sonda endorrectal invasiva.
El nuevo método, desarrollado en el Hospital San José Tec (Monterrey, México), reemplaza a la bobina endorrectal estándar para RM con una bobina de superficie colocada en la pelvis, como un collar. Puesto que sólo utiliza bobinas externas al cuerpo, esta técnica ofrece mayor comodidad para el paciente, con una fiabilidad que parece ser comparable a la del método invasivo. Este nuevo método está disponible gracias a la alta densidad de los elementos de la tecnología de matriz para obtener imágenes totales (TIM), de Siemens Healthcare (Erlangen, Alemania), la cual ofrece una excelente relación de señal a ruido (SNR).


Imagen: El Dr. Jorge Fernández de la Torre y la resonancia magnética en San José Tec (Fotografía cortesía de Siemens Healthcare).

La TIM representa una adición revolucionaria al proceso tradicional de la RM, pues utiliza hasta 76 elementos de bobina, perfectamente integrados entre sí y 32 canales de recepción independientes para crear una matriz de imágenes de todo el cuerpo, con lo cual se logra un campo de visión total de 205 cm. Y mientras que la evaluación convencional de las metástasis requiere cambiar las bobinas y la posición del paciente, para escanear cada área anatómica de interés, como la cabeza, el tórax, el abdomen, la pelvis, etc., la TIM simplifica este proceso y reduce el tiempo requerido para el examen. Tanto el paciente como las bobinas de la matriz sólo deben ser colocados una vez para obtener todos los exámenes deseados, pues los diversos canales permiten que la flexibilidad de la exploración sea única y casi ilimitada.

“La vergüenza que se experimenta durante un examen rectal de la próstata es particularmente grande en las culturas mexicana y latinoamericanas. Esto es válido, tanto para un sencillo examen digital de la próstata, como para los procedimientos de diagnóstico más avanzados, como la resonancia magnética, con la ayuda de una sonda rectal”, dijo Jorge Fernández de la Torre, MD, radiólogo jefe del Hospital San José Tec. “Mi madre murió de cáncer poco después de que yo empecé la universidad. Verla sufrir realmente despertó mis emociones. Me gustaría salvar a otras personas de tener un destino como el de ella”.
La Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) recomienda que debe adelantarse una discusión acerca de los programas de detección primaria para los hombres de 50 años de edad que están en riesgo promedio de sufrir cáncer de próstata y que se espera que vivan por lo menos 10 años más, para los hombres de 45 años de edad con alto riesgo de desarrollar cáncer de próstata, como los afroamericanos, para los hombres que tienen un familiar de primer grado con diagnóstico de cáncer de próstata a una edad temprana (menores de 65 años) y para los hombres de 40 años, con más de un familiar de primer grado que haya tenido cáncer de próstata a una edad temprana. A aquellos a quienes se les hace el cribado, también debería hacérseles la prueba con el análisis del antígeno específico de la próstata (PSA) en sangre. También se podría hacer, como parte de la revisión, un tacto rectal (DRE).


                                         
Fuente: medimaging.es

sábado, 28 de marzo de 2015

Seguridad Radiologica del Paciente




Cuando hablamos de seguridad radiológica nos ponemos serios ya que es una de las áreas en la cual tenemos que tener un especial cuidado a la hora de desarrollar nuestra tarea. Los beneficios para la salud de las pruebas de diagnóstico por imagen son un hecho indiscutible en la medicina moderna pero si existiese una exposición médica que no pueda justificarse deberá ser prohibida. Hoy en día se hace mucho hincapié en radioprotección del paciente no debemos confiarnos y ser lo más cautos posibles.

Hay dos principios básicos en radioprotección recomendados por la ICRP (Comisión Internacional de Protección Radiológica) para exposiciones médicas.

  1. La justificación de la práctica (Aplicación de criterios de referencia, selección adecuada de los examenes, guias clinicas, orientación del médico radiólogo, responsabilidad médica ante la irradiación del paciente)

  1. La optimización del proceso de imagen (Dosis de referencia, formación del personal y control de calidad, encargado de seguridad radiológica, aplicación de guías radiológicas, procedimientos y protocolos)

Con la optimización del proceso de imagen tenemos que intentar que las dosis sean lo más bajas posibles sin afectar a la calidad diagnóstica del estudio realizado (criterio ALARA).

Como normas específicas de la radioprotección debemos de tener en cuenta las siguientes consideraciones:
  1. Limitación del tiempo de exposición (disminuyendo el tiempo disminuirá la dosis)
  2. Utilización de pantallas o blindajes de protección (permiten una reducción notable de la dosis recibida por el operador)
  3. Distancia de la fuente radiactiva (la dosis recibida es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia)

Nosotros como responsables de la realización de las pruebas y tenemos que hacer que se cumplan estos criterios y en todo momento velar por la seguridad del paciente dentro de la sala donde se va a realizar la exposición a la radiación. 

Las zonas de trabajo deben de estar debidamente señalizadas tanto para el personal expuesto como para el paciente que sepa que esa puede ser una zona vigilada, controlada, de permanencia limitada o prohibida. El riesgo de que un paciente cuando es llamado a hacer una prueba desde la sala de espera, dependiendo del diseño del servicio, ingrese en una sala que no corresponde es alto por eso se debe señalizar bien las zonas donde puede haber exposición a la radiación.




Siempre que sea posible utilizar el material de blindaje que tenemos en nuestro centro (chalecos plomados, protectores gonadales, collarines de tiroides) tanto para pacientes como acompañantes en caso de ser necesaria su intervención.
Colimar el campo de irradiación siempre, ajustar a la zona que corresponda para así evitar una radiación innecesaria del paciente y una mejora en la calidad de imagen.

En conclusión la exposición del paciente a radiaciones médicas (Rx, Tc, fluoroscopia etc.) como parte de su diagnóstico o tratamiento debe de estar debidamente justificada y a la hora de optimizar las exposiciones que recibe el paciente intentar irradiar lo mínimo posible sin que haya una pérdida de la calidad diagnóstica.


Fuentes:

Radiación dispersa en pruebas de servicio de radiodiagnóstico




La radiación dispersa o secundaria es la que se produce una vez que el haz primario de rayos x interactúa con el paciente esta hace un efecto rebote en el cuerpo y sale disparada en muchas direcciones al azar.



Este tipo de radiación es la que recibiríamos si estuviésemos dentro de la sala donde se produce la exposición (medico radiologo, TER/TSID, enfermera, acompañantes)
En lo que se refiere a la radiología intervencionista para reducir la dosis de radiación deben de tenerse en cuenta tres factores cuando estemos dentro de la sala de intervención:
  •  Tiempo: la dosis es proporcional al tiempo
  • Distancia: la dosis disminuye proporcionalmente con el cuadrado de la distancia
  •  Blindaje: el haz es atenuado exponencialmente con el espesor interpuesto entre la fuente y el receptor.

En cuanto a la radiología convencional para evitar que toda esa radiación dispersa llegue a la placa disponemos en los aparatos de rayos x modernos de unos elementos que están colocados en el soporte radiográfico (Potter-Bucky) que se llama parrilla antidifusora.

Esta parrilla está compuesta por unas láminas de plomo con un espacio libre entre ellas que cuando se realiza el disparo estas  emiten una pequeña vibración y al atravesar la radiación primaria al cuerpo y producirse la radiación dispersa estas láminas se encargan de absorberla y por consiguiente esto nos genera que la calidad diagnóstica de la radiografía sea mayor, esto lo podremos comparar cuando hagamos una radiografía sin soporte radiográfico o Potter-Bucky como suele llamarse.



El incremento de este tipo de radiación está dado por varios factores, el aumento de los KvP, un tamaño mayor del campo a irradiar (colimación)  y por el grosor del paciente. Pero podemos adoptar como medida para la reducción de la radiación dispersa o secundaria limitar el haz de radiación primario ya que con este simple paso reducimos considerablemente la cantidad de radiación que sale por el tubo de rayos x y por consiguiente generariamos menor cantidad de radiación dispersa.

Lo ideal sería trabajar siempre que sea posible con parrilla antidifusora ya que evitaremos que gran cantidad de radiación dispersa o secundaria llegue a la placa, también limitar el  tamaño del haz nos aseguraría que salga por el tubo de rayos x menor cantidad de radiación.

fuentes:

Comunicación asistencial en el entorno radiológico



La comunicación asistencial en radiología requiere un especial atención debido a los beneficios que nos reportan a la hora de realizar los estudios de diagnóstico por imagen, un paciente informado sobre la prueba que se va a realizar seguramente va a colaborar más que uno que no esté informado sobre el procedimiento.

Aquí es donde entra la capacidad del profesional para hacerse entender con el paciente, con esto me refiero a que cuando le explicamos a un paciente en qué consiste la prueba y que es lo que tiene que hacer debemos de ser lo más explícitos y concretos posible para que el paciente pueda entendernos dejando un poco de lado el lenguaje técnico.

Los profesionales que nos dedicamos a la atención asistencial debemos estar familiarizados con la comunicación verbal y gestual y por sobre todo para brindar una cierta información al paciente sobre por ejemplo en qué consiste la prueba (duración, posicionamiento, funcionamiento del equipo e interacción, efectos y riesgos para la salud) y sobre estado del paciente (parámetros físicos, influencia clínica de la patología, grado de confortabilidad, estado psicoemocional) ya que no es lo mismo hablar con un adulto que con un niño, esto influirá mucho a la hora de comunicarnos por eso es que tenemos que que tener una comunicación verbal fluida y concreta para poder adaptarnos a cada situación que nos encontremos.



Cualquier elemento que vayamos a usar para el confort o protección (Almohadillas protectores gonadales, inmovilizadores) del paciente durante el proceso de adquisición de las imágenes ayudará al paciente a sentirse seguro y confortable. Si cumplimos estos pasos el paciente se sentirá seguro y colaborara con nosotros para poder conseguir un estudio óptimo. Una incorrecta comunicación asistencial derivará en problemas a la hora de realizar el estudio, nos reportará más tiempo y posibles repeticiones lo que nos llevaría a tener que repetir la exposición y así aumentará la dosis de radiación recibida.

Comunicación asistencial y seguridad radiológica van de la mano si conseguimos una buena comunicación con el paciente estamos garantizando su seguridad y confort para la realización de estudios de radiología.

Hoy en día con la tecnología es un gran aliado nuestro internet y las TIC no ayudan mucho en nuestro trabajo, este entorno nos puede ayudar a potenciar esa comunicación creando guías sobre las pruebas que realizamos en nuestros servicios y así brindar al paciente más información y por supuesto esto genera más confianza a la hora de realizar el procedimiento. Creo que es cuestión de promocionar estas iniciativas dentro del propio servicio de radiología, con folletos informativos publicaciones en la misma página web del hospital, creando portales de información como ya se hace en internet.

Esta en nuestras manos el poder mejorar esa comunicación para obtener beneficios en el desarrollo de nuestra actividad diaria tanto para nosotros y principalmente en beneficio del paciente reduciendo el estrés que produce el hacerse una prueba de diagnóstico por imagen y esperar el resultado. Nuestro objetivo de servicio debe enfocarse a que el paciente esté siempre bien informado y se sienta seguro en nuestras manos.






fuentes:

viernes, 27 de marzo de 2015

Descifrado un papiro calcinado por el Vesubio en el siglo I D.C. gracias a la tecnología XCT

 

Arqueólogos utilizan Tomografía computarizada para descifrar un papiro calcinado del siglo I D. C.




La tecnología para el diagnóstico por imagen ha trascendido el uso con fines médicos y ha resultado útil también en el campo de la arqueología: usando un equipo de Tomografía Computarizada de Rayos X (XCT, por sus siglas en inglés), un grupo de investigadores italianos ha logrado descifrar un papiro calcinado en el siglo I DC por la erupción del Vesubio, ante la que sucumbieron las ciudades de Pompeya y Herculano.

La noticia, publicada recientemente en la revista Nature Communications, destaca que el papiro formaba parte de los cientos de documentos calcinados en la biblioteca de Herculano, encontrados hace más de 260 años y cuyo contenido hasta ahora no había podido ser desvelado.



La fragilidad de los documentos impedía que fueran desenrollados sin ser destruidos, lo que motivó a los científicos a buscar una solución en la tomografía de rayos X, mediante la que es posible registrar desde diferentes ángulos este tipo de documentos sin necesidad de extenderlos, para luego recrear una imagen en 3D de ellos.

Vito Mocella, investigador del Consejo Nacional de Investigación Italiano (CNR) ha comentado que este proceso dificultaba la interpretación de los escritos, debido a que tanto el papiro como la tinta con la que estaban escritos absorbían muy débilmente los rayos X.
Sin embargo, descubrieron que para leer el contenido de los documentos, el XCT resultaba más efectivo, pues permitía diferenciar la superficie vegetal del papiro de la tinta de carbón con la que fueron escritos.

Debido a que con el uso del XCT es posible medir la velocidad de propagación de la radiación en los diferentes materiales, fue posible distinguir las letras como si estuviesen escritas en relieve, pues afortunadamente la tinta no penetró la fibra vegetal de la que está hecho el papiro.

Aunque los investigadores admiten que el procedimiento no es perfecto y están realizando investigaciones para mejorarlo, resulta asombroso que los avances en el campo radiológico puedan contribuir a descifrar documentos que ardieron a una temperatura superior a los 300 grados y permanecieron sepultados durante más de 1.600 años.